Displasia perkembangan pinggul (DDH) minangka kelainan perkembangan dinamis sing nyebabake disfungsi pinggul amarga displasia kongenital saka acetabulum, deformitas femoral proksimal, kontraktur jaringan lunak adaptif, lan owah-owahan biomekanik. Total hip arthroplasty (THA) minangka salah sawijining cara utama kanggo perawatan DDH, sing bisa nyuda ketegangan jaringan alus, mulihake pusat rotasi lan stabilitas sendi pinggul, lan ningkatake deformitas anggota awak ngisor. Dibandhingake karo pasien DDH tipe Crowe Ⅰ ~ Ⅲ, diameter anteroposterior acetabulum luwih cilik lan luwih cethek, lan variasi sudut anteversi luwih gedhe; displasia sirah femoral malah ilang, amba anteversion femoral luwih gedhe, trochanter luwih gedhe ing posterior, lan diameter anteroposterior femur luwih gedhe tinimbang diameter kiwa lan tengen [1-2];Dibandhingake karo femur normal, paramèter intramedullary diganti banget, utamane rongga medullary cedhak tingkat narrowed sing luwih cilik; dislokasi pinggul jangka panjang nyebabake kontraktur jaringan alus lokal sing luwih serius, nyebabake kesulitan nyuda pinggul [4]. Mulane, panyiapan struktur sendi pinggul sing stabil lan pemulihan balung balung wis dadi salah sawijining kesulitan ing operasi.
1. Napa perlu operasi revisi?
Alasan utama kanggo revisi sawise THA awal ing Crowe tipe Ⅳ DDH yaiku loosening aseptik saka prosthesis. Kajaba iku, infeksi periprosthetic, fraktur periprosthetic, osteolysis, mundhut balung lan fraktur prosthesis lan ketidakstabilan uga nyebabake revisi..
2Klasifikasi cacat balung
Sisih acetabular lan femoral saka Crowe tipe Ⅳ pasien DDH asring diiringi cacat balung tartamtu nalika revisi, lan massa balung ampas lan cacat femur acetabular lan proksimal bisa diukur kanthi sinar-X lan CT sadurunge revisi. diringkes.
2.1Klasifikasi acetabular Paprosky
Klasifikasi cacat balung ora mung bisa nunjukake tingkat mundhut balung, nanging uga nggambarake stabilitas prosthesis acetabular sing ditanem [5-6], supaya bisa milih prosthesis sisih acetabular sing cocog lan komponen. sisih acetabular, kang bisa dipérang dadi telung jinis.Tipe ⅰ: jumlah cilik lan mundhut balung winates watara acetabulum, kang isih bisa njaga wangun asli lan struktur acetabulum.Tipe Ⅱ: pamindahan tipis saka medial ndhuwur, ndhuwur lateral lan medial acetabulum, nanging anterior lan posterior lan kolom acetabulum isih tetep stabil, acetabulum isih tetep stabil. cacat balung perlu sawetara komponen khusus utawa Cage kanggo ndandani lan reconstruct.Tipe III: Acetabulum wis nomer akeh mundhut balung annular, tengah hip joints gerakane munggah nemen (> 3 cm) [7-8], lan malah discontinuity balung utawa kahanan kang ora tetep pelvis, kang jinis paling serius saka cacat balung ing sisih acetabular. Rekonstruksi acetabular lan restorasi pusat rotasi langsung mengaruhi sukses utawa gagal operasi revisi. Deleng Gambar 1.
2.2Klasifikasi Paprosky saka sisih femoral
Klasifikasi Paprosky saka sisih femoral adhedhasar ombone cacat balung ing proksimal lan distal isthmus femur, kalebu lokasi cacat balung, ombone saka balung ampas proksimal, dawa saka isthmus lan balung ndhukung ampas sawijining distal, lan dipérang dadi telung jinis. Tipe Ⅰ lan Ⅱ: entheng kanggo Moderate defek balung gampang kanggo proximal metaphys proximal kanggo Moderate balung. revisi.Tipe III: cacat proksimal abot, nanging balung batang femoral tetep utuh, gumantung saka dawane massa balung sing isih ana ing isthmus femur tekan 4 cm [9].
3Rekonstruksi acetabulum
Amarga saka deformities struktur Crowe jinis Ⅳ DDH patients lan seri saka sisah sawise panggantos pisanan, paling saka prostheses révisi ora bisa entuk stabilitas dhisikan saka peserta, jangkoan balung cukup utawa nambah deformities morfologis.
3.1Aplikasi cangkir tetep biologis
Nalika ana cacat balung Paprosky II utawa ndhuwur ing acetabulum lan tuwung acetabular hemispherical biologi standar biasa ora bisa nyedhiyani fiksasi stabil, prosthesis tuwung acetabular gedhe (tuwung Jumbo) bisa digunakake kanggo nambah area kontak karo balung watara acetabulum lan nambah titik lampiran, supaya kanggo entuk stabilitas long-term.
3.2Cangkok balung
Korupsi balung sing kena pengaruh minangka teknik ndandani cacat balung sing umum digunakake ing klinik. Kanggo pasien sing cacat balung acetabular cilik, cangkokan balung impaksi utawa prosthesis kayata ring penguat, pemblokiran logam lan Cage bisa digunakake kanggo mulihake massa balung, ingrow pembuluh darah, mbentuk balung lan nambah cadangan balung ing cacat balung acetabular, supaya bisa nggayuh tujuan stabilitas prosthesis jangka panjang [10].
3.3Aplikasi saka augments logam
Ing wektu sing padha, area kontak antarane jaringan balung ing situs cacat lan pamblokiran logam tambah, kang bisa ningkataké ingrowth.The balung ing pamblokiran logam duwe manéka warna lan ukuran, lan bisa inosculated karo bagean cacat balung kanggo ombone paling kanthi milih pamblokiran logam sing tepat. Tantalum pamblokiran lan balung prosthesis logam trabecular duwe ciri biologi apik lan gesekan bisa nambah koefisien tuwung saka balung gesekan. ngemot lan nambah stabilitas.
3.4Aplikasi saka kandhang & cangkir telung sayap
Ana kurang balung ing tembok medial lan kolom anterior saka Crowe tipe Ⅳ pasien DDH, lan sawetara pasien duwe akeh cacat balung sajrone operasi revisi, nyebabake discontinuity acetabular, lan tuwung acetabular ora bisa didandani kanthi efektif sajrone revisi, supaya Cage utawa cangkir acetabular telung sayap bisa digunakake kanggo rekonstruksi acetabulum ing wektu iki.
3.5Teknologi printing 3D
Ing pasien cacat balung Paprosky jinis Ⅲ, acetabulum ora terus-terusan amarga mundhut balung gedhe, sing nyebabake ketidakstabilan panggul lan kesulitan ing implantasi prostesis acetabular. teknologi printing 3D bisa digunakake kanggo nggawe model telung dimensi saka bangkekan sabar, liwat kang operator bisa intuisi ngerti cacat anatomi saka acetabulum, ngerti struktur anatomi lokal lan orane katrangan saka cacat, rencana luwih apik sadurunge operasi, pilih komponen cocok kanggo ndandani cacat, utawa nggunakake teknologi printing 3D kanggo nyiyapake prosthetic khusus komponen lan Recovery stabil.
4Rekonstruksi sisih femoral
4.1Kangelan bedhah
.Deformitas femoral ing pasien DDH diganti kanthi tingkat dislokasi pinggul.Antawisipun, Crowe tipe IV ditondoi dening dislokasi dhuwur saka sendi pinggul, owah-owahan sing paling serius ing morfologi lan fungsi femur proksimal, lan kedadeyan dhuwur saka coxa vara lan valgus [11-12]. Nalika komponèn femoral pasien DDH longgar lan diiringi rongga lan balung balung segmental, revisi saka sisih femoral iku tantangan. Kayata ngilangi implan, pengawetan massa balung, rekonstruksi femur proksimal, pilihan implantasi prosthesis lan stabilisasi sing cocok wis dadi kesulitan operasi revisi femoral [13].
4.2Pancegahan kanggo operasi
Bisa uga ana osteosclerosis ing femur proksimal lan rongga medullary sempit saka Crowe tipe Ⅳ pasien DDH sajrone operasi revisi. Nalika njupuk prosthesis batang femoral biologis, jaringan balung sclerotic lan jaringan fibrosa sing dibungkus ing femur proksimal kudu dicopot sabisa, lan prosthesis kudu katon kanthi lengkap lan antarmuka balung-prosthesis kudu dipisahake kanggo nyuda mundhut balung iatrogenik. Gagal operasi revisi gumantung saka evaluasi preoperatif lan intraoperatif saka derajat cacat balung femoral proksimal, desain, pilihan lan fiksasi prosthesis sing ditanem, lan pertimbangan kualitas cadangan balung residual.
4.3Cara milih batang sing bener?
Prosthesis modular modular asring digunakake ing operasi revisi Crowe Ⅳ pasien DDH. Prosthesis modular segmental bisa luwih nyukupi kabutuhan nyata femur pasien, batang femoral distal bisa entuk stabilitas adaptif, lan manset proksimal bisa kanthi efektif nyegah osteolisis pasca operasi lan fiksasi loosening. cacat femoral, supaya bisa entuk rekonstruksi femoral lan njaga stabilitas prosthesis minangka tujuan utama.
5Cara milih liner?
Saiki, lapisan prosthesis sing umum digunakake ing operasi kalebu antarmuka logam-logam, antarmuka logam-polietilen, antarmuka keramik-polietilen lan antarmuka keramik-keramik [7,11] .Material polietilena minangka jinis pilihan utama saiki. Saiki, lapisan poliethelin sing disambungake kanthi salib wis mboko sithik ngganti lapisan poliethelin tradisional, sing nduweni resistensi nyandhang dhuwur, nyuda osteolisis lan nyandhang antarane prosthesis sawise operasi, lan kondusif kanggo njaga prognosis jangka panjang [16]. Umume pasien karo Crowe type Ⅳ DDH isih enom nalika ngalami THA utama, lan padha duwe aktivitas saben dina sing akeh. Ngelingi cacat balung sing disebabake partikel nyandhang sajrone revisi lan angel revisi, lapisan keramik kudu dipilih sabisa-bisa sajrone THA utawa revisi primer. Yen ora bisa dipilih amarga watesan ukuran, lapisan poliethelin sing crosslinked banget bisa dipilih [17].O kanggo ndawakake umur layanan prosthesis lan nyuda jumlah operasi revisi.
6Kesimpulan
.Aseptic loosening saka prosthesis minangka sabab paling umum saka revisi sawise THA awal kanggo Crowe tipe Ⅳ DDH. Dislokasi bola-bali saka sendi, cacat balung, infèksi, nonunion ing situs osteotomy, lan fraktur prosthesis uga bisa mimpin kanggo surgery revisi.Rekonstruksi sendi hip lan implantasi prosthesis femoral sing kangelan utama ing surgery revisi kanggo patients kuwi, kang perlu Assessment lengkap lan akurat preoperatif lan pangukuran, njupuk akun lengkap saka kondisi cacat balung sabar bisa, lan cacat balung bisa. isih dadi masalah paling penting ing operasi revisi kanggo pasien DDH tipe IV Crowe. Senadyan teknologi Cage, komponen modular lan prosthesis sing disesuaikan wis kabukten nduweni khasiat awal lan jangka menengah sing apik ing tahap iki, tingkat kaslametan jangka panjang isih kudu dijlentrehake kanthi luwih jelas.
Referensi
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Efek saka jinis dislokasi (Tipe Crowe Ⅰ-Ⅳ) ing perkembangan pelvis ing dysplasia perkembangan pinggul: studi radiologis anatomi. J Artroplasty, 2015, 30 (5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Sinau morfologi telung dimensi saka femur proksimal ing Crowe type Ⅳ displasia perkembangan pinggul. J Orthop Surg Res, 2021, 16 (1): 621. doi: 10.1186 / s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Sinau babagan morfologi telung dimensi saka femur proksimal ing dysplasia diwasa dewasa saka pinggul nuduhake yen prosthesis modular ing rak bisa uga ora dadi pilihan sing cocog kanggo pasien karo jinis Crowe Ⅳ hips. Int Orthop, 2017,41 (4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Apa sing kedadeyan ing sendi dhengkul jejer sawise arthroplasty hip total saka jinis Crowe Ⅲ lan Ⅳ hips dysplastic? J Arthroplasty, 2012, 27 (2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Penyakit partikel: mekanisme biologis saka osteolysis periprosthetic ing total hip arthroplasty. Immun bawaan, 2013, 19 (2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Revisi komponen femoral saka total hip arthroplasty. Ortopedi, 2016, 39 (6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Klasifikasi kanthi ringkes: Klasifikasi Paprosky saka mundhut balung acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471 (11): 3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Penggabungan grafts balung morselized: sinau saka 24 spesimen biopsi acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2002 (396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Morfologi femur ing dysplasia perkembangan pinggul. J Bone Joint Surg (Br), 1998, 80 (4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Efek saka acetabulum palsu ing kanal medullary proksimal femoral ing tipe Crowe unilateral Ⅳ dislokasi perkembangan pinggul. Ther Clin Risk Manag, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Revisi kompleks total arthroplasty pinggul kanthi batang modular kanthi rata-rata 14 taun. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Manajemen mundhut balung femoral abot ing revisi total hip arthroplasty. Orthop Clin Utara (Am), 2015, 46 (3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. penghapusan komponen ing revisi total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 2004 (420): 48-54.
[14]Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Asil jangka tengah saka penggantian pinggul total kanthi osteotomi subtrochanteric, stem modular, lan permukaan keramik ing Crowe Ⅳ hip dysplasia. Artroplas
Dina iki, 2017, 4 (3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Artroplasti pinggul total utami ing pasien kurang saka 50 taun kanthi rata-rata 16 taun: polietilen sing disambung silang kanthi signifikan nyuda risiko revisi. J Artroplasty, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Revisi total hip arthroplasty ing pasien kanthi mundhut balung femoral proksimal ekstensif kanthi nggunakake komponen femoral modular tapered sing fluted. Sendi Tulang
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Tingkat kegagalan penggantian pinggul logam-on-logam: analisis data saka Registry Bersama Nasional Inggris lan Wales. Lancet, 2012, 379 (9822): 1199-1204.
Wektu kirim: Apr-16-2024